Insuffisance respiratoire

En médecine, l'insuffisance respiratoire désigne l'incapacité de l'appareil respiratoire à assumer correctement sa fonction, à savoir l’hématose. Elle peut être « aiguë » (survenue rapide) ou « chronique » (apparition et évolution lentes), et plus ou moins grave. Le traitement symptomatique est le plus souvent l'oxygénothérapie, mais peut nécessiter une ventilation mécanique.

Physiopathologie

L'insuffisance respiratoire peut être liée à des phénomènes

obstructifs (corps étranger entravant le passage de l'air) comme l'asthme, la mucovicidose, la bronchite chronique ;
restrictifs (phénomènes diminuant le volume maximal de la cage thoracique) tels qu'une scoliose ou une pathologie neuro-musculaire : on parle alors d'Insuffisance respiratoire chronique restrictive ;
traumatiques : fausse route, pneumothorax, hémothorax.

Les symptômes dépendent du caractère aigu ou chronique.

En fonction de la gravité, l'insuffisance respiratoire aigüe se manifeste par :

une limitation des capacités physiques ;
une difficulté lors de la prise des repas et une somnolence postprandiale (après le repas) ;
un encombrement des voies respiratoires et des bronchites chroniques ;
des troubles de la vigilance et de l'humeur ;
des insomnies ;
des sueurs ;
des céphalées (maux de tête) ;
de la tachycardie (accélération du rythme cardiaque) ;
une cyanose (coloration bleue des doigts et des lèvres).

Détresse respiratoire

Article détaillé : Détresse respiratoire.

La détresse respiratoire est une insuffisance respiratoire survenant de manière brutale^[1]. C'est une urgence diagnostique et thérapeutique qui engage le pronostic vital du patient. Elle ne doit pas être confondue avec le syndrome de détresse respiratoire aiguë, qui est un œdème pulmonaire lésionnel.

Les causes les plus fréquentes sont l’œdème aigu du poumon d'origine cardiogénique et la décompensation respiratoire de l'insuffisant respiratoire chronique.

Signes cliniques

Le tableau clinique combine les conséquences directes de l'atteinte de l'appareil respiratoire, et les mesures de compensation mises en œuvre par l'organisme.

Les signes de lutte^[1] sont dominés par la polypnée et le tirage des muscles respiratoires.

Les signes de gravité^[1], aussi appelés signes de faillite, varient selon les organes atteints. Ils traduisent le retentissement global de la détresse respiratoire et indiquent le plus souvent la nécessité d'une assistance ventilatoire. Au plan respiratoire, la respiration abdominale paradoxale et la cyanose sont les signes majeurs. Cette dernière peut manquer en cas d'anémie majeure, si le taux d'hémoglobine est inférieur à 5 g·dl^-1. Au plan neurologique, on peut observer un astérixis et des troubles de la vigilance et du comportement (agitation ou coma). Enfin, au plan circulatoire, le cœur pulmonaire aigu est une défaillance cardiaque droite. Il est accompagné d'un pouls paradoxal, et peut s'associer à une défaillance cardiovasculaire allant jusqu'à l'état de choc.

Lorsqu'une hypercapnie est présente^[1], le tableau peut se compléter de sueurs abondantes.

Examens complémentaires

Cette section est vide, insuffisamment détaillée ou incomplète. Votre aide est la bienvenue ! Comment faire ?

Prise en charge

En raison du caractère d'urgence vitale de la détresse respiratoire, le traitement est débuté dès la phase pré-hospitalière. Le premier traitement est l'oxygénothérapie, qui est le plus souvent initiée au masque haute concentration.

Insuffisance respiratoire chronique

Article détaillé : Insuffisance respiratoire chronique.

Par convention, l'IRC est définie par une pression partielle artérielle en dioxygène (PaO₂) inférieure à 70 mmHg^[2] lors de la mesure des gaz du sang artériel à trois reprises en dehors de tout épisode aigu.

Examens complémentaires

capnographie.

Signes biologiques

À l'analyse des gaz du sang artériel :

hypoxie artérielle (PaO₂ < 75 mmHg) ;
capnie variable (une hypercapnie [PaCO₂ > 45 mmHg] associée à une hypoxie définit l'asphyxie) ;
pH variable.

Causes

Les causes d'insuffisance respiratoire aiguë sont nombreuses^[3].

Causes environnementales

confinement
gaz inertes
Altitude

Causes extrathoraciques

Atteintes du système nerveux central

traumatiques
- traumatisme crânien grave
tumorales
vasculaires
- accident vasculaire cérébral
  - hémorragique
  - ischémique
- baisse de la vascularisation des centres supérieurs
  - hypotension artérielle
  - états de choc

infectieuses
- méningite
- encéphalite
métaboliques
- hypoglycémie
- hyponatrémie
toxiques
- dépresseurs du SNC
  - alcoolisme
  - tabagisme
  - barbituriques
  - benzodiazépines
  - morphiniques
autres causes
- apnées du sommeil
- syndrome d'Ondine
- syndrome de Pickwick
- hypertension intra-cranienne (HTIC)

Atteintes du système nerveux périphérique

traumatiques
- lésion du nerf phrénique (C3-C4-C5)
infectieuses
- poliomyélite (atteinte virale de la corne antérieure de la moelle)
- diphtérie
- maladie de Lyme
toxique
- saxitoxine
- métaux lourds : thallium, plomb (saturnisme)
- triothocrésyl phosphate (TOCP)
autre
- sclérose latérale amyotrophique
- syndrome de Guillain-Barré
- porphyrie aigüe intermittente
- lupus érythémateux
- polyneuropathie de réanimation^[4]

Causes pariétales

Atteinte de la jonction neuro-musculaire

infectieuse
- tétanos
- botulisme
toxique
- curares
- insecticides organophosphorés et neurotoxique militaires (sarin, tabun, soman, agents Vx)
autre
- myasthénie

Atteinte des muscles respiratoires

rupture diaphragmatique
paralysie des muscles intercostaux
myopathies
- maladie de Duchesne de Boulogne
dermatomyosite

Lésions de la paroi osseuse

fractures de cotes
volet costal
plaies soufflantes
thorax en puzzle
déformations thoraciques
- thorax en entonnoir
- cyphoscoliose
- spondylarthrite ankilosante
- polyarthrite rhumatoïde
- sclérodermie

Causes intrathoraciques

Atteintes de la plèvre

pleurésie
pneumothorax
hémothorax

Atteinte du parenchyme pulmonaire

pneumonie
lésions tumorales
emphysème pulmonaire

Atteintes vasculaires

embolie pulmonaire

Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire

œdème pulmonaire (OAP) hémodynamique
œdème pulmonaire lésionnel
- SDRAA
- maladie des membranes hyalines
œdème pulmonaire d'altitude
fibrose pulmonaire
bronchite chronique

Atteinte des voies aériennes

épiglotitte
laryngite
asthme
bronchiolite
corps étranger
obstruction linguale
régurgitations / inhalation/ syndrome de Mendelson

Atteintes du transporteur

anémie
hémoglobines anormales (metHb, sulfHb)
intoxication au CO

Atteintes du métabolisme cellulaire

intoxication au cyanure
sepsis

Traitement

Cette section est vide, insuffisamment détaillée ou incomplète. Votre aide est la bienvenue ! Comment faire ?

Notes et références

↑ ^{a b c et d} Collège des enseignants de pneumologie, « Détresse respiratoire de l'adulte »
↑ Haute Autorité de Santé (HAS)
↑ Keith Sykes, Respiratory Support, BMJ Publishing group 1995, (ISBN 0-7279-0830-8)
↑ (en) Roelofs RI. « Critical illness polyneuropathy » Chest. 1991;99:5-6

Articles connexes

[:0-1] {a b c et d} Collège des enseignants de pneumologie, « Détresse respiratoire de l'adulte »

[2] Haute Autorité de Santé (HAS)

[3] Keith Sykes, Respiratory Support, BMJ Publishing group 1995, (ISBN 0-7279-0830-8)

[4] (en) Roelofs RI. « Critical illness polyneuropathy » Chest. 1991;99:5-6

[1]

[2]

[3]

[4]