« Insuffisance respiratoire » : différence entre les versions

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En médecine, l'insuffisance respiratoire désigne l'incapacité de l'appareil respiratoire à assumer correctement sa fonction, à savoir l’hématose. Elle peut être « aiguë » (survenue rapide) ou « chronique » (apparition et évolution lentes), et plus ou moins grave. Le traitement symptomatique est le plus souvent l'oxygénothérapie, mais peut nécessiter une ventilation mécanique.

Physiopathologie

L'insuffisance respiratoire peut être liée à des phénomènes

obstructifs (corps étranger entravant le passage de l'air) comme l'asthme, la mucovicidose, la bronchite chronique ;
restrictifs (phénomènes diminuant le volume maximal de la cage thoracique) tels qu'une scoliose ou une pathologie neuro-musculaire : on parle alors d'Insuffisance respiratoire chronique restrictive ;
traumatiques : fausse route, pneumothorax, hémothorax.

Les symptômes dépendent du caractère aigu ou chronique.

En fonction de la gravité, l'insuffisance respiratoire aigüe se manifeste par :

une limitation des capacités physiques ;
une difficulté lors de la prise des repas et une somnolence postprandiale (après le repas) ;
un encombrement des voies respiratoires et des bronchites chroniques ;
des troubles de la vigilance et de l'humeur ;
des insomnies ;
des sueurs ;
des céphalées (maux de tête) ;
de la tachycardie (accélération du rythme cardiaque) ;
une cyanose (coloration bleue des doigts et des lèvres).

Insuffisance respiratoire aiguë

C'est une urgence diagnostique et thérapeutique qui engage le pronostic vital du patient.

Les causes les plus fréquentes sont l’œdème aigu du poumon d'origine cardiogénique et la décompensation respiratoire de l'insuffisant respiratoire chronique.

Signes et symptômes

Signes cliniques

Dyspnée : elle est d'intensité variable allant de la polypnée à l'apnée au fur et à mesure que la situation s'aggrave ;
cyanose : couleur bleu ardoise à lie de vin des extrémités (lit des ongles, lèvres, lobule des oreilles). Elle traduit la désaturation de l'hémoglobine en oxygène. Elle peut manquer si le taux d'hémoglobine est inférieur à 5 g·dl^-1 (anémie) ;
sueurs : elles surviennent sur une peau plutôt chaude et traduisent l'excès de gaz carbonique (et se différencient en cela de la production de sueur due à une libération d'adrénaline comme dans l'état de choc). Elles peuvent s'accumuler dans le creux sus-claviculaire (« signe du bénitier ») ;
débit de parole : inférieur à trois mots il traduit une défaillance sévère ;
tachycardie et augmentation de la pression artérielle sont habituelles mais non spécifiques ;

Signes de gravité

Ils annoncent une défaillance cardiovasculaire (arrêt cardiaque) imminente et nécessitent des gestes de sauvetage d’extrême urgence :

bradypnée et pause respiratoire ;
hypotension artérielle et troubles du rythme cardiaque ;
troubles neuro-psychiques (agitation ou coma).
désaturation à l'Oxymétrie (saturomètre) < 90 % ;

Examens complémentaires

capnographie.

Signes biologiques

À l'analyse des gaz du sang artériel :

hypoxie artérielle (PaO₂ < 75 mmHg) ;
capnie variable (une hypercapnie [PaCO₂ > 45 mmHg] associée à une hypoxie définit l'asphyxie) ;
pH variable.

Causes

Les causes d'insuffisance respiratoire aiguë sont nombreuses^[1].

Causes environnementales

confinement
gaz inertes
Altitude

Causes extrathoraciques

Atteintes du système nerveux central

traumatiques
- traumatisme crânien grave
tumorales
vasculaires
- accident vasculaire cérébral
  - hémorragique
  - ischémique
- baisse de la vascularisation des centres supérieurs
  - hypotension artérielle
  - états de choc

infectieuses
- méningite
- encéphalite
métaboliques
- hypoglycémie
- hyponatrémie
toxiques
- dépresseurs du SNC
  - alcoolisme
  - tabagisme
  - barbituriques
  - benzodiazépines
  - morphiniques
autres causes
- apnées du sommeil
- syndrome d'Ondine
- syndrome de Pickwick
- hypertension intra-cranienne (HTIC)

Atteintes du système nerveux périphérique

traumatiques
- lésion du nerf phrénique (C3-C4-C5)
infectieuses
- poliomyélite (atteinte virale de la corne antérieure de la moelle)
- diphtérie
- maladie de Lyme
toxique
- saxitoxine
- métaux lourds : thallium, plomb (saturnisme)
- triothocrésyl phosphate (TOCP)
autre
- sclérose latérale amyotrophique
- syndrome de Guillain-Barré
- porphyrie aigüe intermittente
- lupus érythémateux
- polyneuropathie de réanimation^[2]

Causes pariétales

Atteinte de la jonction neuro-musculaire

infectieuse
- tétanos
- botulisme
toxique
- curares
- insecticides organophosphorés et neurotoxique militaires (sarin, tabun, soman, agents Vx)
autre
- myasthénie

Atteinte des muscles respiratoires

rupture diaphragmatique
paralysie des muscles intercostaux
myopathies
- maladie de Duchesne de Boulogne
dermatomyosite

Lésions de la paroi osseuse

fractures de cotes
volet costal
plaies soufflantes
thorax en puzzle
déformations thoraciques
- thorax en entonnoir
- cyphoscoliose
- spondylarthrite ankilosante
- polyarthrite rhumatoïde
- sclérodermie

Causes intrathoraciques

Atteintes de la plèvre

pleurésie
pneumothorax
hémothorax

Atteinte du parenchyme pulmonaire

pneumonie
lésions tumorales
emphysème pulmonaire

Atteintes vasculaires

embolie pulmonaire

Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire

œdème pulmonaire (OAP) hémodynamique
œdème pulmonaire lésionnel
- SDRAA
- maladie des membranes hyalines
œdème pulmonaire d'altitude
fibrose pulmonaire
bronchite chronique

Atteinte des voies aériennes

épiglotitte
laryngite
asthme
bronchiolite
corps étranger
obstruction linguale
régurgitations / inhalation/ syndrome de Mendelson

Atteintes du transporteur

anémie
hémoglobines anormales (metHb, sulfHb)
intoxication au CO

Atteintes du métabolisme cellulaire

intoxication au cyanure
sepsis

Notes et références

↑ Keith Sykes, Respiratory Support, BMJ Publishing group 1995, (ISBN 0-7279-0830-8)
↑ (en) Roelofs RI. « Critical illness polyneuropathy » Chest. 1991;99:5-6

Articles connexes

[1] Keith Sykes, Respiratory Support, BMJ Publishing group 1995, (ISBN 0-7279-0830-8)

[2] (en) Roelofs RI. « Critical illness polyneuropathy » Chest. 1991;99:5-6

[1]

[2]

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+En [[médecine]], l''''insuffisance respiratoire''' désigne l'incapacité de l'[[appareil respiratoire]] à assumer correctement sa fonction, à savoir l’[[hématose]]. Elle peut être « [[Syndrome de détresse respiratoire aiguë|aiguë]] » (survenue rapide) ou « [[Insuffisance respiratoire chronique|chronique]] » (apparition et évolution lentes), et plus ou moins grave. Le traitement symptomatique est le plus souvent l'oxygénothérapie, mais peut nécessiter une ventilation mécanique.
-{{ébauche|médecine}}
+<br />
-En [[médecine]], l''''insuffisance respiratoire''' désigne l'incapacité de l'[[appareil respiratoire]] à assumer correctement sa fonction, à savoir l’[[hématose]]. Elle peut être « [[Syndrome de détresse respiratoire aiguë|aiguë]] » (survenue rapide) ou « [[Insuffisance respiratoire chronique|chronique]] » (apparition et évolution lentes).
+== Physiopathologie ==
+L'insuffisance respiratoire peut être liée à des phénomènes
-Elle peut être liée à des phénomènes
 * obstructifs (corps étranger entravant le passage de l'[[air]]) comme l'[[asthme]], la [[mucovicidose]], la [[bronchite chronique]] ;
 * restrictifs (phénomènes diminuant le volume maximal de la [[cage thoracique]]) tels qu'une [[scoliose]] ou une [[pathologie]] [[système nerveux|neuro]]-[[muscle|musculaire]] : on parle alors d'[[Insuffisance respiratoire chronique restrictive]] ;