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[[File:4932617529 c67954e1b3 bEngelures.jpg|thumb|Engelures graves avec perte d'orteils ; Moulage (plâtre) pédagogique médical de 1945 <ref>Division des collections historiques; Musée national de la santé et de la médecine, Washington, DC / Otis Historical Archives of “National Museum of Health & Medicine</ref>;]]
[[File:4932617529 c67954e1b3 bEngelures.jpg|thumb|gelures graves avec perte d'orteils ; Moulage (plâtre) pédagogique médical de 1945 <ref>Division des collections historiques; Musée national de la santé et de la médecine, Washington, DC / Otis Historical Archives of “National Museum of Health & Medicine</ref>;]]


La '''gelure''' est une [[brûlure]] par le [[froid]]. Comme pour une brûlure, la gelure peut être superficielle ou profonde. Elle peut parfois atteindre les [[muscle]]s et les [[os]].
La '''gelure''' est une [[brûlure]] par le [[froid]]. Comme pour une brûlure, la gelure peut être superficielle ou profonde. Elle peut parfois atteindre les [[muscle]]s et les [[os]].
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== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Elle survient le plus souvent chez les sans-abris, lors d'accidents aux sports d'hiver et chez les militaires en mission dans des conditions extrêmes<ref name="Hallam 2010"/>. Elles sont favorisées par l'[[alcoolisme]], la prise de drogues illicites ou la {{pas clair|1=présence de troubles psychiatriques|2=Non corrélé, à détailler}}<ref name="Valnicek 1993"/>. les parties concernées sont essentiellement les [[doigt]]s des mains, des [[pied]]s, les [[Pavillon de l'oreille|pavillons d'oreilles]] et le [[nez]]<ref name="Hallam 2010"/>, mais toutes les zones cutanées exposées au froid intense sont concernées.
Elle survient le plus souvent chez les sans-abris, lors d'accidents aux sports d'hiver et chez les militaires en mission dans des conditions extrêmes<ref name="Hallam 2010"/>. Une étude montre qu'elles sont consécutives à une forte consommation d'[[alcoolisme|alcool]], des troubles psychiatriques, des accidents de la route, des pannes de véhicules ou la prise de drogues<ref name="Valnicek 1993"/>. Les parties concernées sont essentiellement les doigts des mains, des pieds, les [[Pavillon de l'oreille|pavillons d'oreilles]] et le nez<ref name="Hallam 2010"/>, mais toutes les zones cutanées exposées au froid intense sont susceptibles d'être touchées.


== Mécanisme ==
== Mécanisme ==
Le froid provoque l'apparition de cristaux de glace dans le milieu extra et intra cellulaire, contribuant à la destruction de la cellule. Les dommages sont majorés par une [[ischémie]] (défaut d'oxygénation des tissus) secondaire à une vasoconstriction importante. Les cellules de la paroi des capillaires ([[endothelium]]) peuvent être lésées, permettant le passage d'eaux du vaisseau vers le milieu extra cellulaire, expliquant la formation d'œdèmes. La lésion endothéliale favorise l'apparition de [[thrombus]] (caillot de sang), aggravant par ce biais l'ischémie.
Le froid provoque l'apparition de cristaux de glace dans les milieux extra et intra cellulaire, contribuant à la destruction de la cellule. Les dommages sont majorés par une [[ischémie]] (défaut d'apport sanguin aux tissus) secondaire à une vasoconstriction importante. Les cellules de la paroi des capillaires ([[endothelium]]) peuvent être lésées, permettant le passage d'eau du vaisseau vers le milieu extra cellulaire, expliquant la formation d'œdèmes. La lésion endothéliale favorise l'apparition de [[thrombus]] (caillot de sang), aggravant par ce biais l'ischémie. En outre, une défaillance d'un mécanisme de protection des extrémités est mis en cause. Ce phénomène se nomme la [[:en:Hunting_reaction|"vasodilatation paradoxale]]" ou "vasodilatation induite par le froid". Il fut initialement décrit par sir Lewis en 1930.


== Description ==
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En cas d'[[hypothermie]], la prise en charge de cette dernière est prioritaire en raison du risque vital.
En cas d'[[hypothermie]], la prise en charge de cette dernière est prioritaire en raison du risque vital.


Le réchauffement de la partie en cause se fait idéalement dans de l'eau chaude à 40°, avec un peu d'antiseptiques, par séances d'une demi heure<ref name="Hallam 2010"/>. Un traitement antalgique est prescrit si besoin. Le risque infectieux étant non négligeable, une asepsie est indispensable pour tout soin<ref name="TherDerm2005"/>.
Le réchauffement de la partie en cause se fait idéalement dans de l'eau chaude à 40-42 °C, avec un peu d'antiseptiques, par séances d'une demi-heure<ref name="Hallam 2010"/>. Un traitement [[antalgique]] est prescrit si besoin. Le risque infectieux étant non négligeable, une [[asepsie]] est indispensable pour tout soin<ref name="TherDerm2005"/>. Il est dangereux de chercher à réchauffer la zone par le frottement car cela détruirait les tissus. De plus, et pour les mêmes raisons, il faut éviter la réexposition au froid des zones atteintes par les gelures.


L'évolution des lésions permet de délimiter les tissus viables de ceux qui sont nécrosés et permet d'exciser ces derniers. Une [[scintigraphie]] au technétium permet d'évaluer l'étendue des dégâts dès les premiers jours<ref name="Cauchy 2000"/>.
L'évolution des lésions permet de délimiter les tissus viables de ceux qui sont nécrosés et permet d'exciser ces derniers. Une [[scintigraphie]] au technétium permet d'évaluer l'étendue des dégâts dès les premiers jours<ref name="Cauchy 2000"/>. L'amputation d'un membre entier est pratiquée si les tissus sont gravement atteints et sur une grande zone, et devant l'échec d'autres thérapeutiques.


L'administration d'un [[thrombolyse|médicament thrombolytique]] de manière précoce, permettant la destruction des caillots de sang, pourrait diminuer l'étendue des dégâts et le recours à une amputation<ref name="Bruen 2007"/>.
L'administration d'un [[thrombolyse|médicament thrombolytique]] de manière précoce, permettant la destruction des caillots de sang, pourrait diminuer l'étendue des dégâts et le recours à une amputation<ref name="Bruen 2007"/>.
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On soignera le choix des vêtements non seulement pour les extrémités qui gèlent en premier (gants, sur-gants, chaussettes, chaussures, sur-bottes, passe-montagne pouvant couvrir le nez), mais aussi pour éviter l'[[hypothermie]]. Effectivement, une situation d'hypothermie réduit la circulation sanguine dans les extrémités au profit des parties vitales de l'organisme, accélérant le gel des extrémités.
On soignera le choix des vêtements non seulement pour les extrémités qui gèlent en premier (gants, sur-gants, chaussettes, chaussures, sur-bottes, passe-montagne pouvant couvrir le nez), mais aussi pour éviter l'[[hypothermie]]. Effectivement, une situation d'hypothermie réduit la circulation sanguine dans les extrémités au profit des parties vitales de l'organisme, accélérant le gel des extrémités.


Au cas où le froid ou le gel se feraient sentir dans les extrémités, on s'efforcera d'agiter les doigts et les orteils sans cesse. Au campement ou bivouac, on évitera à tout prix de s'endormir en état d'hypothermie. L'évacuation de la chaleur par [[conduction thermique]] y sera évitée en particulier par un tapis de sol en mousse alvéolée d'épaisseur suffisante, tandis que son évacuation par [[convection]] et [[rayonnement thermique]] sera évitée par un duvet et une tente, ou une couverture de survie. On se méfiera des phénomènes de condensation de l'humidité de la respiration sur les parois d'une tente ou d'une couverture de survie.
Au cas où le froid ou le gel se feraient sentir dans les extrémités, on s'efforcera d'agiter les doigts et les orteils sans cesse. Au campement ou bivouac, on évitera à tout prix de s'endormir en état d'hypothermie. L'évacuation de la chaleur par [[conduction thermique]] y sera évitée en particulier par un tapis de sol en mousse alvéolée d'épaisseur suffisante, tandis que son évacuation par [[convection]] et [[rayonnement thermique]] sera évitée par un duvet et une tente, ou une couverture de survie. On se méfiera des phénomènes de condensation de l'humidité de la respiration sur les parois d'une tente ou d'une [[couverture de survie]].


Pour éviter l'hypothermie, on s'équipera de sorte à pouvoir boire régulièrement des boissons chaudes. On évitera également de se laisser piéger par la transpiration en prévoyant des vêtements respirant (ex: Gore-Tex) et de quoi se sécher (une serviette éponge entourant une gourde brûlante restera toujours sèche), faute de quoi on modèrera son allure.
Pour éviter l'hypothermie, on s'équipera de sorte à pouvoir boire régulièrement des boissons chaudes. On évitera également de se laisser piéger par la transpiration en prévoyant des vêtements respirant (comme le [[Gore-Tex]]) et de quoi se sécher (une serviette éponge entourant une gourde brûlante restera toujours sèche), faute de quoi on modèrera son allure.


Par grand froid, on évitera à tout prix les situations où l'on découvre ses extrémités, difficiles à réchauffer ensuite. Par exemple, on pourra équiper le matériel de photographie & vidéo de grosses molettes qui peuvent se manipuler aisément avec des moufles. Tout cela est à penser et prévoir à l'avance dans les moindres détails.
Par grand froid, on évitera à tout prix les situations où l'on découvre ses extrémités, difficiles à réchauffer ensuite. Par exemple, on pourra équiper le matériel de photographie et vidéo de grosses molettes qui peuvent se manipuler aisément avec des moufles. Tout cela est à penser et prévoir dans les moindres détails.


== Notes et références ==
== Notes et références ==
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<ref name="Valnicek 1993">{{en}}Valnicek SM, Chasmir LR, Clapson JB, [http://journals.lww.com/plasreconsurg/pages/articleviewer.aspx?year=1993&issue=09001&article=00012&type=abstract ''Frostbite in the prairies: a 12-year review''], Plast Reconstr Surg, 1993;92:633-41</ref>
<ref name="Valnicek 1993">{{en}}Valnicek SM, Chasmir LR, Clapson JB, [http://journals.lww.com/plasreconsurg/pages/articleviewer.aspx?year=1993&issue=09001&article=00012&type=abstract ''Frostbite in the prairies: a 12-year review''], Plast Reconstr Surg, 1993;92:633-41</ref>


<ref name="Ervasti 2000">{{en}}Ervasti O, Hassi J, Rintamäki H et al. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10791170?dopt=Abstract ''Sequelae of moderate finger frostbite as assessed by subjective sensations, clinical signs, and thermophysiological responses''], Int J Circumpolar Health, 2000;59:137-45</ref>
<ref name="Ervasti 2000">{{en}}Ervasti O, Hassi J, Rintamäki H et al. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10791170?dopt=Abstract ''Sequelae of moderate finger frostbite as assessed by subjective sensations, clinical signs, and thermophysiological responses''], Int J Circumpolar Health, 2000;59:137-45</ref>


<ref name="TherDerm2005"> {{Lien web | auteur= I. Lazareth | url= http://site8.vsp143195.nfrance.com/spip.php?article1092&lang=fr | titre= Engelures | mois= août | année= 2005 | site= www.therapeutique-dermatologique.org | consulté le= 19 Juillet 2012 | id= }}</ref>
<ref name="TherDerm2005"> {{Lien web | auteur= I. Lazareth | url= http://site8.vsp143195.nfrance.com/spip.php?article1092&lang=fr | titre= Engelures | mois= août | année= 2005 | site= www.therapeutique-dermatologique.org | consulté le= 19 juillet 2012 | id= }}</ref>


<ref name="Cauchy 2000">{{en}}Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E, [http://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(00)00926-6/abstract ''The value of technetium 99 scintigraphy in the prognosis of amputation in severe frostbite injuries of the extremities: a retrospective study of 92 severe frostbite injuries''], J Hand Surg Am, 2000;25:969-78</ref>
<ref name="Cauchy 2000">{{en}}Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E, [http://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(00)00926-6/abstract ''The value of technetium 99 scintigraphy in the prognosis of amputation in severe frostbite injuries of the extremities: a retrospective study of 92 severe frostbite injuries''], J Hand Surg Am, 2000;25:969-78</ref>
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Phlyctènes claires et œdèmes aux mains consécutives à des gelures après une expédition sur l'Aconcagua.
gelures graves avec perte d'orteils ; Moulage (plâtre) pédagogique médical de 1945 [1];

La gelure est une brûlure par le froid. Comme pour une brûlure, la gelure peut être superficielle ou profonde. Elle peut parfois atteindre les muscles et les os.

La gelure apparaît lors d'une exposition à certaines conditions météorologiques (température, humidité et vent). Normalement, elle apparaît lors de l'exposition durable du corps à une température de moins de 0 °C. Elle peut être éventuellement associée à une hypothermie générale.

Épidémiologie[modifier | modifier le code]

Elle survient le plus souvent chez les sans-abris, lors d'accidents aux sports d'hiver et chez les militaires en mission dans des conditions extrêmes[2]. Une étude montre qu'elles sont consécutives à une forte consommation d'alcool, des troubles psychiatriques, des accidents de la route, des pannes de véhicules ou la prise de drogues[3]. Les parties concernées sont essentiellement les doigts des mains, des pieds, les pavillons d'oreilles et le nez[2], mais toutes les zones cutanées exposées au froid intense sont susceptibles d'être touchées.

Mécanisme[modifier | modifier le code]

Le froid provoque l'apparition de cristaux de glace dans les milieux extra et intra cellulaire, contribuant à la destruction de la cellule. Les dommages sont majorés par une ischémie (défaut d'apport sanguin aux tissus) secondaire à une vasoconstriction importante. Les cellules de la paroi des capillaires (endothelium) peuvent être lésées, permettant le passage d'eau du vaisseau vers le milieu extra cellulaire, expliquant la formation d'œdèmes. La lésion endothéliale favorise l'apparition de thrombus (caillot de sang), aggravant par ce biais l'ischémie. En outre, une défaillance d'un mécanisme de protection des extrémités est mis en cause. Ce phénomène se nomme la "vasodilatation paradoxale" ou "vasodilatation induite par le froid". Il fut initialement décrit par sir Lewis en 1930.

Description[modifier | modifier le code]

Les gelures apparaissent en trois phases successives :

  1. phase d'installation : engourdissement des extrémités (onglée), perte de sensibilité, peau cyanosée
  2. phase d'état (réchauffement) : douleurs de plus en plus fortes, phlyctènes (soulèvement de la peau, ampoules), œdèmes
  3. phase de lésion constituée : l'apparition des symptômes s'échelonnent sur une plus grande période (plusieurs semaines) avec une perte de sensibilité, et dans les cas les plus graves, des nécroses qui peuvent nécessiter l'amputation des zones atteintes.

À long terme peuvent persister des douleurs importantes, une diminution de la sensibilité de la peau, ou au contraire, une hypersensibilité au froid[4].

Prise en charge[modifier | modifier le code]

En cas d'hypothermie, la prise en charge de cette dernière est prioritaire en raison du risque vital.

Le réchauffement de la partie en cause se fait idéalement dans de l'eau chaude à 40-42 °C, avec un peu d'antiseptiques, par séances d'une demi-heure[2]. Un traitement antalgique est prescrit si besoin. Le risque infectieux étant non négligeable, une asepsie est indispensable pour tout soin[5]. Il est dangereux de chercher à réchauffer la zone par le frottement car cela détruirait les tissus. De plus, et pour les mêmes raisons, il faut éviter la réexposition au froid des zones atteintes par les gelures.

L'évolution des lésions permet de délimiter les tissus viables de ceux qui sont nécrosés et permet d'exciser ces derniers. Une scintigraphie au technétium permet d'évaluer l'étendue des dégâts dès les premiers jours[6]. L'amputation d'un membre entier est pratiquée si les tissus sont gravement atteints et sur une grande zone, et devant l'échec d'autres thérapeutiques.

L'administration d'un médicament thrombolytique de manière précoce, permettant la destruction des caillots de sang, pourrait diminuer l'étendue des dégâts et le recours à une amputation[7].

Parfois, le syndrome œdémateux provoque une compression des tissus (syndrome des loges), faisant nécessiter une intervention chirurgicale de décompression (aponévrotomie).

Dans les formes superficielles, l'application d'une pommade à l'aloe vera est fréquemment recommandée aux États-Unis[2].

Prévention[modifier | modifier le code]

On soignera le choix des vêtements non seulement pour les extrémités qui gèlent en premier (gants, sur-gants, chaussettes, chaussures, sur-bottes, passe-montagne pouvant couvrir le nez), mais aussi pour éviter l'hypothermie. Effectivement, une situation d'hypothermie réduit la circulation sanguine dans les extrémités au profit des parties vitales de l'organisme, accélérant le gel des extrémités.

Au cas où le froid ou le gel se feraient sentir dans les extrémités, on s'efforcera d'agiter les doigts et les orteils sans cesse. Au campement ou bivouac, on évitera à tout prix de s'endormir en état d'hypothermie. L'évacuation de la chaleur par conduction thermique y sera évitée en particulier par un tapis de sol en mousse alvéolée d'épaisseur suffisante, tandis que son évacuation par convection et rayonnement thermique sera évitée par un duvet et une tente, ou une couverture de survie. On se méfiera des phénomènes de condensation de l'humidité de la respiration sur les parois d'une tente ou d'une couverture de survie.

Pour éviter l'hypothermie, on s'équipera de sorte à pouvoir boire régulièrement des boissons chaudes. On évitera également de se laisser piéger par la transpiration en prévoyant des vêtements respirant (comme le Gore-Tex) et de quoi se sécher (une serviette éponge entourant une gourde brûlante restera toujours sèche), faute de quoi on modèrera son allure.

Par grand froid, on évitera à tout prix les situations où l'on découvre ses extrémités, difficiles à réchauffer ensuite. Par exemple, on pourra équiper le matériel de photographie et vidéo de grosses molettes qui peuvent se manipuler aisément avec des moufles. Tout cela est à penser et prévoir dans les moindres détails.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. ↑ Division des collections historiques; Musée national de la santé et de la médecine, Washington, DC / Otis Historical Archives of “National Museum of Health & Medicine
  2. ↑ a b c et d (en)Hallam MJ, Cubison T, Dheansa B, Imray C, Managing frostbite, BMJ, 2010;341:c5864
  3. ↑ (en)Valnicek SM, Chasmir LR, Clapson JB, Frostbite in the prairies: a 12-year review, Plast Reconstr Surg, 1993;92:633-41
  4. ↑ (en)Ervasti O, Hassi J, Rintamäki H et al. Sequelae of moderate finger frostbite as assessed by subjective sensations, clinical signs, and thermophysiological responses, Int J Circumpolar Health, 2000;59:137-45
  5. ↑ I. Lazareth, « Engelures », sur www.therapeutique-dermatologique.org, (consulté le )
  6. ↑ (en)Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E, The value of technetium 99 scintigraphy in the prognosis of amputation in severe frostbite injuries of the extremities: a retrospective study of 92 severe frostbite injuries, J Hand Surg Am, 2000;25:969-78
  7. ↑ (en)Bruen KJ, Ballard JR, Morris SE, Cochran A, Edelman LS, Saffle JR, Reduction of the incidence of amputation in frostbite injury with thrombolytic therapy, Arch Surg, 2007;142:546-51

Annexes[modifier | modifier le code]

Article connexe[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]

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